Medizinische Dienstleistungen

Direkte Ophthalmoskopie

Die direkte Ophthalmoskopie wird im Rahmen einer Routineuntersuchung durch einen Augenarzt durchgeführt. Dies ist wichtig für die Bestimmung der Gesundheit der Netzhaut und des Glaskörpers. Es gibt drei Hauptschritte für die Durchführung der Fundusuntersuchung: die Erweiterung der Pupille, eine Weitwinkeluntersuchung des Fundus und eine vergrößerte Ansicht der wichtigsten Verletzungen und Anomalien.

Bei dieser Aktivität wird ein Ophthalmoskop verwendet, um eine Untersuchung im unteren Bereich durchzuführen und eine diabetische oder hypertensive Retinopathie auszuschließen.

Normale Ophthalmoskopie

Der Kopf oder die Bandscheibe des Sehnervs ist sichtbar, wenn die Pupille in einem Winkel von etwa 15 Grad zur optischen Achse betrachtet wird (die Sichtlinie des Patienten ist „gerade“). Die Scheibe hat eine gelb-rosa Farbe, die sich von einer rötlichen, braunen oder orangefarbenen Netzhaut abhebt. Die Scheibe ist zeitlich scharf und in geringerem Maße nasal von der Hintergrundretina abgegrenzt, bei der es sich nicht um eine Scheibe, ein Gefäß oder eine Makula handelt. Häufig grenzt ein schmaler Halbmond eines Pigmentflecks an die Seiten der Scheibe an, insbesondere an die temporäre Seite. Die Breite der Scheibe ist etwas größer als die Höhe. Der mittlere Teil der Scheibe ist blasser und wird blinder Fleck genannt; Dies nimmt normalerweise weniger als ein Drittel des Scheibendurchmessers in Anspruch. Bei Glaukom und hoher Myopie nimmt der tote Winkel zu.

Der Querdurchmesser der Scheibe ist ein Standardkriterium bei der Beschreibung des Bodens, daher kann die Läsion beispielsweise wie folgt charakterisiert werden: der Durchmesser der Hälfte der Scheibe bei zwei Uhr und die Verlängerung von zwei Durchmessern der Scheibe, die darüber hinausgehen Diese verzweigen sich schnell in obere und untere Äste, die "flach" verlaufen, dh parallel zur Netzhautoberfläche, und werden zusätzlich zu einem Scheibendurchmesser als Arteriolen und Venolen bezeichnet. Arterielle Netzhautgefäße wirken etwas kleiner und deutlich heller, orangeroter und weniger violett als Venen. Der Farbunterschied spiegelt die sichtbare Blutsäule wider: Die transparenten Wände der Gefäße und desoxygeniertes venöses Blut sind dunkler als arterielles Blut Schläfenäste. Die Hauptarterien, Venen und Quadranten jeder Netzhaut sind also die oberen Schläfen, unteren Schläfen, unteren Nasen und oberen Nasen.

Die Makula ist der Bereich mit der größten Sehschärfe. Zusätzlich zu dieser Zone verläuft die Hintergrundfarbe der Netzhaut parallel zur Haut- und Haarpigmentierung des Patienten, von blass bei hellhäutigen Blondinen bis dunkel bei den dunkelsten Schwarzen.

Forschungsmethodik

Für eine erfolgreiche Ophthalmoskopie ist es wichtig, dass sich der Patient während der Studie wohlfühlt. Beim Entspannen wird der Patient mehr kooperieren.

Der Arzt wird den Patienten bitten, das entfernte Ziel, am besten das Übersichtsdiagramm, zu betrachten und ihm zu raten, bewegungslos zu bleiben und sich auf diesen Ort zu konzentrieren und so zu „tun“, als könne er es immer noch sehen, selbst wenn der Arzt es mit seinem Kopf verdeckt. Der Patient benötigt außerdem die Erlaubnis, bei Bedarf zu blinken. Es ist am besten, wenn die Untersuchung bei schlechten Lichtverhältnissen durchgeführt wird, um den Kontrast zu verbessern. Das linke Auge und der linke Arm sollten zur Untersuchung des linken Auges des Patienten verwendet werden. Das Sichtfeld des Bodens wird vergrößert. Je näher der Arzt an den Augen des Patienten ist, desto besser für niedrige Myopen und niedrige Hyperopie, desto besser ist es, die Brille abzunehmen. Bei Myopen und Hyperopoden über ± 3.00DS und bei Astigmatikern über 2.50DC wird jedoch empfohlen, eine Brille aufzubewahren, um die mit der Vergrößerung, Verkleinerung bzw. Verzeichnung verbundenen Probleme zu überwinden. Die zusätzlichen Reflexe, die durch Brillengläser erzeugt werden, werden zunächst ablenken, können aber durch Übung überwunden werden.

Forschungsmethodik:

  1. Unter Verwendung eines Lochs mit großem Durchmesser und mit Blick auf die Seiten des Ophthalmoskops untersucht der Arzt die äußeren Merkmale des Auges. Dies gilt für Wimpern, Lidränder, Bindehaut und Sklera. Er beobachtet auch die Farbe der Iris, die Größe und Regelmäßigkeit der Pupille.
  2. Der Arzt nimmt eine + 10DS-Linse in das Linsenrad und beobachtet das Auge aus 10 cm Entfernung, wobei er insbesondere den Rotreflex untersucht, da auf diese Weise eine eventuelle Trübung der Hornhaut hervorragend erkannt werden kann. Dunkle Flecken oder Unregelmäßigkeiten des normalen gleichmäßigen Rotreflexes bedeuten die Trübung der Hornhaut, der Vorderkammer oder des Glaskörpers. Der Arzt überwacht den Mittendorf-Punkt, bei dem es sich um eine leichte angeborene Trübung handelt, die bei normalen gesunden Augen häufig auftritt.
  3. Der Arzt untersucht den roten Reflex und fordert den Patienten auf, ein wenig nach oben oder unten zu schauen. Wenn sich die Transparenz beim Aufblicken des Patienten im roten Reflex in die gleiche Richtung zu bewegen scheint, sollte sie vor der Pupillenebene liegen (d. H. Der Hornhaut oder der Vorderkammer). Derjenige, der stationär bleibt, sollte sich zum Beispiel in der Ebene der Pupille befinden, und derjenige, der sich in die entgegengesetzte Richtung zum Blick des Patienten bewegt, sollte hinter der Ebene der Pupille liegen (dh der hinteren Linse oder des Glaskörpers).
  4. Während der Ophthalmoskopie ist es ratsam, beide Augen offen zu halten und das Bild des anderen Auges zu unterdrücken. Dies erfordert möglicherweise etwas Übung.
  5. Der Arzt nähert sich langsam dem Patienten und verringert gleichzeitig allmählich die Stärke der Linse im Rad und konzentriert sich auf die Linse, den Glaskörper und schließlich auf den Fundus. Die Stärke der Linse, die zum Fokussieren auf den Boden benötigt wird, hängt von einem unbefriedigenden Brechungsfehler des Patienten und des Beobachters sowie von der Platzierung des Patienten oder des Beobachters ab. Sobald ein Blutgefäß am unteren Rand gefunden wurde, bewegt sich der Arzt entlang und findet den Punkt, an dem es sich verzweigt, und bewegt das Sichtfeld in die Richtung, in die die Oberseite des Zweigs zeigt.
  6. Wenn Sie sich auf diese Weise entlang eines Blutgefäßes bewegen, befindet sich eine optische Platte. Der Augenarzt muss seine Farbe, seine Felder berücksichtigen. Sie müssen auch auf das Vorhandensein von Pigment, Aderhaut oder Lederhaut um die Scheibe achten.
  7. Nach Lokalisierung der Bandscheibe sollten in jedem Quadranten retinale Blutgefäße untersucht werden. Die Venen sind relativ groß und dunkelrot, während die Arterien relativ dünn und blass sind.
  8. Dann schaut der Arzt auf die Scheibe und bewegt sich zur Nase, um die Sehachse des Patienten zu sehen. In dieser Position verbirgt er das Ziel der Fixierung, wodurch sich die Pupillen zusammenziehen, den Patienten blenden und einige unangenehme Hornhautreflexe bemerken. Diese Faktoren machen es schwierig, die Makula sichtbar zu machen. Es kann nützlich sein, einen Strahl mit einer kleineren Apertur zu verwenden. Eine gewöhnliche Makula ist der Bereich zwischen den Arkaden der oberen und unteren temporären Blutgefäße, und das Zentrum ist die Fovea.
  9. Schließlich wird der Arzt den Patienten auffordern, in acht Hauptrichtungen zu schauen, damit er den peripheren Boden sehen kann - "nach oben schauen", um die Peripherie zu sehen und so weiter. Bei einem jungen Patienten mit einer großen Pupille kann man an den Äquator des Auges gelangen. Der Arzt muss die Linse am Rad leicht einstellen, da die Peripherie näher an der Linse liegt als bei einer optischen Disk, die mehr Fokussierungskraft erfordert (plus Linse).

Direkte Ophthalmoskopie ist ein Routineteil der Untersuchung eines jeden Arztes, nicht nur eines Augenarztes. Es handelt sich ausschließlich um eine Überprüfung. Der Arzt untersucht den Fundus mit einem Ophthalmoskop, das mit verschiedenen optischen Modifikationen, einschließlich Linsen, einfach hell ist. Ein Ophthalmoskop beleuchtet die Netzhaut durch das normale Zwerchfell, das die Pupille ist. Die Lichtstrahlen, die das Bild der Netzhaut bilden, treten durch die Pupille wieder auf. Die Sichtöffnung (Fenster) des Ophthalmoskops enthält eine Linse, die die Lichtstrahlen ändert, um dem Benutzer zu helfen. Bei diesem Verfahren werden die Strukturen untersucht, die in der innersten Schicht des Augapfels liegen: die Netzhaut, die Blutgefäße der Netzhaut, der Sehnervenkopf (Bandscheibe) und in begrenztem Umfang die untere Aderhaut.

Die Pupille erweitert sich oft pharmakologisch, um die Untersuchung der Netzhaut und der Makula zu erleichtern. Man lähmt den Pupillenmuskel und die Irismuskelspitze mit nicht resorbierbaren Kurzzeitparasympatolytika, was zu einer stärkeren Ausdehnung der Pupille führt. Im Vergleich zu einem Augenarzt konzentriert sich ein Allgemeinarzt, Neurologe oder Kinderarzt insbesondere auf die fondoskopischen Manifestationen systemischer Erkrankungen und weniger auf lokale Augenerkrankungen. Nur Augenärzte führen eine retinoskopische und indirekte Ophthalmoskopie durch, die unterschiedliche Geräte erfordern und verschiedene Informationen liefern.

Während der direkten Ophthalmoskopie können Sie Folgendes feststellen:

  • normaler Zustand des Fundus;
  • hypertensive Retinopathie;
  • Schwellung der Papille;
  • Netzhautvenenverschluss.

Die direkte Ophthalmoskopie ist nach wie vor die Methode der Wahl für die Fundusuntersuchung in der ophthalmologischen Praxis.

Klinische Bedeutung

Die Ophthalmoskopie ist das einzige Instrument zur direkten Untersuchung von Arterien, Venen oder des Zentralnervensystems bei einem intakten, lebenden Patienten. Die Erkennung von Ödemen der Papille, die in der Regel einen erhöhten Hirndruck widerspiegeln, ist eine medizinische Notfallversorgung. Die Behandlung seiner Ursachen verhindert irreversible Schäden an Neuronen und den somatischen Tod. Das Fehlen eines Papillenödems bedeutet nicht, dass alles in Ordnung ist, da seine Entwicklung nicht unmittelbar nach einem Anstieg des Hirndrucks erfolgt. Sichtbare venöse Netzhautpulsationen schließen jedoch einen erhöhten Hirndruck aus, der für die Beurteilung eines Zustands mit Kopfschmerzen, einem sich entwickelnden neurologischen Zustand oder einer Kopfverletzung von entscheidender Bedeutung ist. Verlust und Wiederauftreten der Pulsation spiegeln schnell Änderungen des Hirndrucks wider. Es ist wichtig zu beachten, dass fehlende Pulsationen nicht unbedingt einen erhöhten Hirndruck bedeuten.

Netzhautblutungen treten bei einer Vielzahl von Erkrankungen auf, darunter Endokarditis, perniziöse Anämie, Diabetes mellitus, Leukämie, Subarachnoidalblutung und disseminierte intravaskuläre Gerinnung (DIC). Sie verdienen immer Aufmerksamkeit bei der Diagnose und Behandlung; ihr Auftreten kann zu einer ersten Diagnose oder Beurteilung des Fortschreitens führen. Bei schwerer Hypertonie definiert der Nachweis von Blutungen in der Netzhaut den Zustand als komplizierte Hypertonie neu. Keine Definition des Blutdrucks kann dies tun. Oft bedeutet dies eine Behandlung auf der Intensivstation. Die Verhinderung eines frühen Todes, die Erhaltung der Nierenfunktion und die Möglichkeit einer anschließenden ambulanten Versorgung belohnen die Fähigkeiten des Untersuchers.

Chorioretinale Läsionen einiger Infektionen sind selbst diagnostisch. Candidiasis-Exsudate bedeuten Endophthalmitis bei einem Patienten mit Verdacht auf systemische Candidiasis. Das Cytomegalievirus bei einem AIDS-Patienten weist ein sehr charakteristisches Erscheinungsbild auf, das aus gemischten Blutungen und gelben körnigen Exsudaten besteht, die häufig auf den Gefäßen zentriert sind. Toxoplasmose und Histoplasmose des Auges weisen ebenfalls deutliche, wenn auch nicht pathognomonische Zeichen auf, wenn sie mit Ophthalmoskopie untersucht werden. Miliartuberkulose kann durch die Identifizierung von Aderhautknollen bestätigt werden.

Die proliferative diabetische Retinopathie ist die Hauptursache für Erblindung, kann jedoch mit Laserphotokoagulation behandelt werden. Die ophthalmoskopische Erkennung von präproliferativen Läsionen oder einer offenen Neovaskularisation führt zu Maßnahmen, um deren Auftreten und die typischen Folgen von Netzhaut- und Glaskörperblutungen und bleibender Blindheit zu verhindern. Eine diabetische Nephropathie tritt selten ohne diabetische Retinopathie auf, sodass eine normale Retina bei nephrotischen Diabetikern die Suche nach nicht-diabetischen Ursachen für Nierenerkrankungen anregt und so den selektiven und effizienten Einsatz diagnostischer Ressourcen verbessert.

Bei zerebrovaskulären Erkrankungen liefert eine ophthalmoskopische Untersuchung die für die Behandlung erforderlichen Daten. Wenn der Untersucher Atheromfragmente sieht, die die Netzhautarterien betreffen, weiß er, dass sie nicht an Ort und Stelle aufgetreten sind, da bei diesem Kaliber des Gefäßes keine Atherogenese auftritt. Daher wurden sie in einer proximaleren Region, wie der Aorta oder der Halsschlagader, embolisiert. Die meisten zerebrovaskulären Tests messen die Gehirnstruktur, den Blutfluss oder den Druck. Sie können alle normal bleiben, wenn eine ulzerierte Plaque ohne kritische arterielle Stenose auftritt. Carotis-Arteriographie ist eine Ausnahme, aber ihre Gefahr, ihr Unbehagen und ihre Kosten werfen sie in sehr ausgewählten Fällen weg, so dass die Notwendigkeit einer Fundoskopie für das Screening betont wird.

Sehen Sie sich das Video an: HEINE Direct Ophthalmoscopy (November 2019).

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