Medizinische Forschung und Diagnostik

Ultraschalluntersuchung (Ultraschall) der Leber

Ultraschall ist die erste und wichtigste bildgebende Methode bei Verdacht auf eine Lebererkrankung. Dies gilt sowohl für den Nachweis einer metastasierten Erkrankung als auch für den Ausschluss einer Pathologie. Es ist das einzige und beste Instrument zur Beurteilung von fokalen Leberläsionen, die mit keiner anderen Visualisierungsmethode identifiziert werden können, da die Studie in Echtzeit durchgeführt wird, dynamischer Natur ist, eine hohe Auflösung aufweist und gute Sicherheitsdaten aufweist. Dies ist von unschätzbarem Wert für die Differentialdiagnose von Gelbsucht, wenn es um die Komplikationen einer Leberzirrhose geht. Daher ist Ultraschall ein unverzichtbares Instrument in klinischen Studien zur Hepatologie.

Die Relevanz der diagnostischen Methode

Die Relevanz des Leberultraschalls besteht darin, dass diese Studie die erste und wichtigste bildgebende Methode für den Verdacht auf eine Lebererkrankung ist. Diese Methode ist eine Erstindikation für die Beurteilung der Leberfunktion und der Cholestase sowie für die Differenzialdiagnose von Ikterus (Diagnose / Elimination der Cholestase) zur Überwachung Komplikationen der Leberzirrhose (Aszites, portale Hypertonie) zur Erkennung, zum Ausschluss und zur Beobachtung eines Tumors E ist besonders nützlich für den Nachweis des Tumors und seine Eigenschaften.

Die Sonographie ist erforderlich, um den Eingriff der Leber oder des Gallenbaums zu steuern, beispielsweise für die Biopsie. Die Sonographie ist die wichtigste Visualisierungsmethode für die onkologische Beobachtung.

Ultraschallanwendung

Hepatische Steatose

Hepatische Steatose ist die häufigste Pathologie dieses Organs. Die Empfindlichkeit und Spezifität des Nachweises von Lebersteatose durch Ultraschall kann in den Händen eines erfahrenen Forschers sehr hoch sein, der bei Patienten mit einer signifikanten Fettlebererkrankung konsequent spezifische Kriterien anwendet. Im transabdominalen Ultraschall ist die Steatose der Leber durch eine erhöhte Echogenität gekennzeichnet, die häufig mit der Milz oder dem Parenchym der Nieren in derselben Tiefe verglichen wird.

Leberzirrhose

Die Genauigkeit des Ultraschalls bei der Diagnose von Leberzirrhose bei Patienten mit Komplikationen (Aszites, Splenomegalie, Kollateralen) ist hoch (> 90%). In den Anfangsstadien und bei der mikronodulären Zirrhose kann die Genauigkeit auf 30% abfallen. Zu den sonographischen Anzeichen einer Zirrhose gehören eine heterogene Echostruktur und eine ungleichmäßige Knotenstruktur der Leberoberfläche sowie viele andere mögliche Befunde, einschließlich einer zerstörten Gefäßarchitektur, die ebenfalls von der Ätiologie der Erkrankung abhängen.

Chronische Virushepatitis

Bei Patienten mit chronischer Hepatitis B- oder C-Virusinfektion ist die Lebersteatose ein häufiger histologischer Nachweis, der in mehr als 50% der Fälle auftritt. Die Ursachen für dieses Phänomen sind noch wenig bekannt.

Primäre biliäre Zirrhose

Die Echotextur des Parenchyms bei Patienten mit primärer biliärer Zirrhose im Stadium I und II ist häufig nicht bemerkenswert. Im Stadium IV finden sich typische Anzeichen einer Zirrhose. Das Leberparenchym von Patienten mit biliärer Zirrhose im Stadium 2 zeigt fortgeschrittene Ultraschallmodifikationen, wie heterogenes Parenchym, jedoch keine Anzeichen für eine Zirrhose. Der Grad der perihepatischen Lymphadenopathie spiegelt das Fortschreiten der Erkrankung mit einer großen Größe der Lymphknoten in den späteren Stadien wider.

Leberzyste

Zysten werden häufig gefunden. Sie können mit herkömmlichem Ultraschall leicht diagnostiziert werden. Leberzysten zeichnen sich durch eine starke Echogenität der hinteren Wand und eine postzystische Verstärkung aufgrund des Intensitätsunterschieds aus.

Hämangiom

Es ist bekannt, dass hepatische Hämangiome die häufigsten gutartigen Lebertumoren sind, die Inzidenz von Autopsien beträgt bis zu 7%. Bis zu 10% der Patienten mit Hämangiomen können mit bildgebenden Verfahren nicht zuverlässig diagnostiziert werden, bei diesen Patienten ist nur eine Ultraschall-Leberbiopsie und die Untersuchung der Probe entscheidend für eine endgültige Diagnose.

Abszess

Die Krankengeschichte des Patienten und manchmal eine körperliche Untersuchung (Fiebertemperatur, Anzeichen einer Sepsis) sind am nützlichsten, um Leberabszesse von nekrotischen Metastasen zu unterscheiden. Phlegmonöse Entzündungen und Abszesse zeigen im Ultraschallmodus im Laufe der Zeit unterschiedliche und manchmal verwirrende Bilder. Die anfängliche phlegmonale Entzündung weist häufig die gleiche Echogenität wie das umgebende Leberparenchym auf und ist manchmal schwer zu erkennen. Bei älteren (chronischen) Abszessen kann die Hypervaskularisation der Grenze auch histologisch mit einem Pseudotumor vergleichbar sein. Kleine disseminierte Candida-Abszesse können mit Lymphomen verwechselt werden. Punktion und Drainage (falls erforderlich) sind diagnostische und therapeutische Maßnahmen. Abszesse bis zu einer Größe von 5 cm können durch einen einzigen Eingriff beseitigt werden, während größere Abszesse innerhalb weniger Tage behandelt werden müssen.

Ultraschalluntersuchung kann in solchen Fällen durchgeführt werden, wenn:

  • Es gibt Schmerzen im rechten Hypochondrium, die nach Einnahme von Alkohol, fetthaltigen und frittierten Lebensmitteln oder nach sportlicher Betätigung auftreten und zunehmen.
  • die Haut verfärbt sich, bekommt eine gelbe oder gelbgraue Farbe;
  • eine Geschichte von Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse oder der Gallenblase;
  • es besteht der Verdacht auf das Vorhandensein von Tumoren in der Leber;
  • Es gab ein Abdominaltrauma und es wird vermutet, dass die Leber geschädigt ist.
  • es besteht der Verdacht auf Leberabszess;
  • der Patient hat eine Vorgeschichte von Drogen- und Alkoholmissbrauch;
  • der Patient nimmt Langzeitmedikamente ein, die die Leber schädigen können;
  • der Patient hat Laboranzeichen einer Lebererkrankung;
  • Eine Kontrolle der Krankheitsbehandlung ist erforderlich.

Doppler-Ultraschall wird verwendet, um diese Zustände zu diagnostizieren:

  • Hypoplasie und Aplasie der A. hepatica communis und / oder ihrer Äste mit Atrophie der assoziierten Leberabschnitte;
  • Aneurysmen der A. hepatica communis und ihrer Äste;
  • atypische Gefäßrichtungen;
  • arteriovenöse und arterioportoide Shunts;
  • Anormale Gefäßmissbildungen treten häufiger im Zusammenhang mit Gefäßveränderungen in anderen Organen (Herz, Lunge, Gehirn und Nieren) auf, die in der Regel den klinischen Verlauf und die Prognose stärker bestimmen.

Die Ultraschalluntersuchung der Leber wird selten separat durchgeführt, am häufigsten diagnostizieren sie Erkrankungen der Hepato-Gallenwege, zu denen neben der Leber auch die Gallenblase und die Gallenwege gehören, da ihre Pathologie häufig miteinander zusammenhängen. Oder zur Diagnose verschiedener Erkrankungen des Verdauungstraktes wird eine umfassende Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane durchgeführt. Auch der Ultraschall dieses Organs wird bei der Ultraschalldiagnose der Bauchspeicheldrüse gemeinsam durchgeführt.

Leberultraschall ist normal

Normale Ultraschallanzeigen:

  1. Größe Die Größe der Leber wurde mit vielen Methoden gemessen, einschließlich Ultraschall. Die normale Größe der Leber beträgt: Die Dicke des rechten und linken Lappens beträgt 11,2-12,6 bzw. 7 cm, die vertikale schräge Größe beträgt 15 cm, die Länge des rechten Lappens beträgt 11-15 cm, die Dicke des linken Lappens beträgt etwa 7 cm, die Höhe des linken Lappens beträgt ≤ 10 cm , die Gesamtlänge von 14-18 cm, der Durchmesser des Körpers beträgt 20,1-22,5 cm, die sagittale Größe beträgt 9-12 cm.
  2. Form und Struktur. Die Normalform wird als pyramidenförmig bezeichnet, die Struktur ist homogen.
  3. Kontur. Die normale Oberfläche der Leber sollte glatt sein, ohne Vorsprünge oder Rillen. Die untere Grenze der Leber bei einem normalen Patienten sollte eine scharfe Ecke haben.
  4. Textur, Echo. Normales Leberparenchym weist eine durchschnittliche homogene Echogenität auf, die normalerweise etwas dunkler als die Milz und etwas heller als die Nierenrinde ist, unabhängig vom Alter, mit Ausnahme von Kindern. Dies ist wichtig, wenn man es mit der Milz und der Nierenrinde vergleicht.
  5. Venen. Zwischen den Segmenten befinden sich drei Lebervenen. Sie werden an die Glisson-Kapsel geschickt - dies ist nützlich, um die Lappen und Segmente der Leber zu bestimmen. Die Anzahl und Richtung der Lebervenen ist etwas variabel.
  6. Pfortader. Die Pfortader, die durch Verschmelzungen der V. mesenterica splenica und der V. mesenterica superior gebildet wird, kann vorzugsweise in der Position nach links unten und bei tiefen Atemzügen sonographisch abgebildet werden.
    Die intrahepatische Pfortader teilt sich in den linken und rechten Hauptast. Der erste (rechte) Ast der Pfortader teilt sich in den vorderen und hinteren Ast, der zu den Segmenten V - VIII führt. Der zweite (linke) Ast teilt sich in die Segmente II und III und darüber hinaus in die linken Mitteläste für die Segmente I (Schwanzlappen), IVa und IVb auf.
  7. Leberarterie. Die A. hepatica communis verzweigt sich in die A. gastroduodenalis und die A. hepatica propria. Oft gibt es anatomische Variationen (bis zu 50%), z. B. die Herkunft der linken Leberarterie aus der linken Magenarterie sowie die abwechselnde arterielle Versorgung der Leber über die oberen Äste der Mesenterialarterie.
  8. Gallenwege. Die Gallenwege begleiten die Äste der Pfortader und der Leberarterie von der Leber in die Läppchen der Leber.

Vorbereitung des Patienten auf den Eingriff

Es wird empfohlen, dass der Patient vor der Durchführung einer Ultraschalluntersuchung des Abdomens verhungert, dh dass zur besseren Visualisierung eine Ultraschalluntersuchung auf leeren Magen durchgeführt wird, um die Ausdehnung der Gallenblase zu maximieren und Lebensmittel- und Gasrückstände im oberen Verdauungstrakt zu reduzieren, was die Bildqualität beeinträchtigen oder die Leber unmöglich machen kann. Dies ist erforderlich, um die Leber und die damit verbundenen Gallenwege vollständig sichtbar zu machen. In einer akuten Situation wie einer Verletzung, in der ein Bild der Gallenblase nicht sofort erforderlich ist, ist dies möglicherweise nicht erforderlich. Ein Patient kann vor dem Scannen eine kleine Menge Wasser zu sich nehmen, insbesondere zur Einnahme von Medikamenten. Es gibt Hinweise darauf, dass Rauchen die Bildqualität beim Scannen des Oberbauches beeinträchtigen kann, und es ist wünschenswert, dass der Patient vor der Ultraschalluntersuchung 6-8 Stunden lang nicht raucht. Rauchen erhöht die Gasbewegung in den oberen Magen-Darm-Trakt und kann die Bildqualität beeinträchtigen. Darüber hinaus ist bekannt, dass einige Chemikalien in Tabak eine Verminderung der glatten Muskulatur des Magen-Darm-Trakts verursachen und dies zu einer Verminderung der Gallenblase führen kann, selbst wenn die Studie mit leerem Magen durchgeführt wird.

Was passiert während des Eingriffs?

Nach dem Auflegen auf den Patiententisch trägt der Arzt im untersuchten Bereich des Körpers ein auf warmem Wasser basierendes Gel auf. Das während des Ultraschalls verwendete Instrument wird als Schallkopf oder Schallkopf bezeichnet. Der Sensor wird auf dem Körper über dem Gel platziert und zur Aufnahme von Bildern vor- und zurückbewegt. Der Sensor sendet einen Hochfrequenzton aus und zeichnet Echos auf, die die Größe, Form und Konsistenz von Weichteilen und Organen bestimmen.

Der Sensor sendet Schallwellen und empfängt Echosignale, um Ultraschallbilder im Körper zu entwickeln, die in Echtzeit auf einem Computerbildschirm angezeigt werden.

Ultraschalluntersuchungen sind schmerzfrei.

Was ist nach dem Ultraschall zu erwarten?

Nachdem das hochwertige Bild während des Ultraschalls aufgenommen wurde, hilft der Arzt, das Gel von der Hautoberfläche zu entfernen. Der Patient kann dann Kleidung tragen. Das gesamte Verfahren des Standardultraschalls dauert normalerweise bis zu 30 Minuten. Sobald der Ultraschall beendet ist, kann der Patient gehen und zu seinem normalen Leben zurückkehren.

Der Arzt analysiert und interpretiert die Bilder, um eventuelle Auffälligkeiten festzustellen.

Ultraschall bei Kindern

Die Ultraschalluntersuchung des Kindes wird anhand der folgenden Indikationen durchgeführt: Hepatitis, Gelbfärbung, Hepatomegalie, Leberschädigung, Verdacht auf das Vorhandensein von Tumoren, Identifizierung von Parasiten usw.

Kindern wird vor dem Eingriff geraten, sich an eine Diät zu halten, die den Verzehr von Lebensmitteln einschränkt, die zur Gasbildung beitragen, und auch keine kalorienreichen Lebensmittel zu sich zu nehmen. Es ist wünschenswert, eine Fastenstudie durchzuführen oder 6 Stunden vor der Studie Lebensmittel zu sich zu nehmen. Die Studie wird wie bei Erwachsenen durchgeführt. Die Ergebnisse stehen unmittelbar nach Bestehen der Untersuchung zur Verfügung und müssen anschließend mit Ihrem Arzt besprochen werden.

Sehen Sie sich das Video an: Abdomensonografie - Leber Teil 1 (November 2019).

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